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肝脏健康小帖士 乙肝携带者要重视预防肝癌 从肝炎、肝硬化到肝癌的三步曲，影响着每一个乙肝病毒携带者的敏感神经。傅彪、陈毅飞……，这些明星肝癌病例的媒体披露，使我们更深刻地感受到两个字：残酷！   但是，实实在在的预防行动却是每一个携带者都可以采取的，只是其中的大部分人还存有一举转阴的幻想……，多少年过去了，已经有越来越多的人意识到：保肝、养肝、预防肝癌，才能真正受益！所幸的是，专家们已经高度重视了肝癌的预防，我国一些大医院已经建立了专门的肝癌预防门诊。      据肝病专家介绍，目前我国约有1.2亿乙型肝炎病毒携带者，丙型肝炎流行率也高于亚洲地区平均水平。据统计，大多数慢性乙肝病毒感染者及50％—85％的急性丙肝患者将发展成慢性肝炎。我国现有慢性肝炎病人3000万，其中一部分逐步发展成为肝硬化、原发性肝癌。我国肝癌患者总体5年生存率为2.7％。全国每年死于肝脏病的患者约为50万，其中约30万是原发性肝癌，肝癌死亡率居我国肿瘤死因第二位。 专家说，肝癌死亡率之所以如此高，是因为肝脏是个很“沉默”的器官，肝癌早期没有明显症状，待到有症状确诊时已多为中、晚期。此外，90％的原发性肝癌由肝硬化发展而成，这些病人即使早期发现，大多也难以耐受手术治疗；即使肝功能比较好，能耐受肝癌根治手术，术后5年复发率也高达60％以上。此外，经观察发现，90％的乙肝病毒携带者（澳抗阳性）存在轻度肝脏病变。台湾学者经长期观察还发现，在慢性乙肝病毒携带者中，肝癌发生的危险性比澳抗阴性者高约200倍；澳抗阳性且肝硬化的男性病人中，发生肝癌的高危性是阴性无肝硬化者的1000倍。因此专家呼吁：对肝癌高危人群加强预防，并提醒慢性肝炎患者、有肝癌家族史者及乙型肝炎病毒携带者，无论有无不适症状，都应尽早积极预防，以防发展为肝癌。  乙肝病毒携带者为什么易患肝癌呢？近年有研究发现，慢性肝病自由基清除能力下降，自由基对肝细胞攻击导致的癌变，已经受到国内外专家的高度重视，尤其是随着自由基清除剂与肝癌的相关研究越来越深入，人们使用自由基清除基预防肝癌已经被普遍接受。自由基清除剂主要有原花青素、苹果多酚、硫辛酸等，常用的保甘OPC含原花青素达92%以上，是维生素C的伴随物，作用是维生素C的20倍。据介绍，作预防肝癌，一个人一个月仅需几十元。 再加上补充微量元素硒，如服用保肝维养粉，对肝癌的预防会有比较好的效果。  乙肝携带者定期复查主要是防肝癌 乙肝病毒携带者，即便是肝功正常也要定期复查。特别是中老年乙肝病毒携带者，不仅要查肝功还要查血清肝癌标志物，即甲胎球蛋白(AFP)，一般是6个月检查1次，以防发展为肝癌。  广州医学院附属肿瘤医院最近接诊了因携带乙肝病毒而转为肝癌的王先生。该患者起初只是腹部隐隐作痛，因患多年乙肝害怕病情恶化，随即到医院进行B超和CT检查，结果确诊为肝癌，病灶有十几厘米大。专家解释说，很多乙肝病毒携带者，发病前无征兆或者征兆不明显，慢性乙肝中有1%的患者可能发展为肝癌，感染乙肝病毒是诱发肝癌的因素之一。  尽管肝癌发病几率不大，乙肝病毒携带者也要定期去查肝功、乙肝病毒标志物，如果发现乙肝病毒还在复制感染，并且转氨酶升高，应立即使用抗病毒药物控制病情。  为防乙肝病毒携带者转为肝癌，专家建议:1.要戒酒。酒精在体内主要代谢产物是乙醛，会对肝细胞有明显毒性和致癌作用，长期饮酒会增加肝癌的发生率。2.不要乱用药。目前还没有药物能够彻底治疗乙肝病毒，而滥用乙肝“转阴药”可能引起肝损害。  肝癌的预防 八十年代，世界卫生组织曾提出：“三分之一的癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症病人可以减轻痛苦、延长寿命。”肝癌与其他的癌症一样分为一级预防和二级预防。  一级预防是指对肝癌本身的预防，消除和减少可能导致肝癌的致病因素，减少肝癌的发病率。二级预防是指肝癌一旦形成，如何在早期阶段发现它，及时治疗，防止发展，降低肝癌的死亡率，预防肝癌。所以，做好管水、管粮、防肝炎的工作，能积极预防肝癌的发生。 肝癌在中医的病因理论中，属于“积”病的范畴。是“卒然外中于寒”，“内伤于忧怒”而成积。所以，避免不愉快的恶性精神刺激，保持思想情绪的稳定，节制情志。淡泊名利，注意避免忧思愤怒伤肝；另外，注意防御寒邪的侵袭，尤其是脚部的保温，因为肝部的经脉从足部发出。 中医认为疲劳过度会伤害肝脏，超过身体的耐量的劳动、运动、无休止地看书、看电视、整夜打牌而不能休息，都对肝脏不利。“肝藏血”、“血舍魂”、“人卧则血归于肝”。所以要注意保证充足的睡眠和休息，安排好工作生活和适当的锻炼活动，劳逸结合，保护肝脏，可以起预防肝癌的效果。  适宜的饮食也对预防肝癌有积极的作用，而且可以使人健康长寿，不恰当的饮食使人患病。为了减少肝癌的发病率，我们所用的饮食应注意以下几个方面。  (1)饮食要多样化：首先应注意饮食中营养物质的平衡，保持饮食多样化，食物的品种要多。  (2)饮食要富于营养：食物要粗细粮搭配，多吃蔬菜水果、少吃精米精面和动物性脂肪和低纤维素食物。因为粗粮、蔬菜、水果中含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌有利。  (3)不吃发霉、腐烂的食物。发霉米面中含有致癌物质黄曲霉毒素，腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的蔬菜水果中，含有大量的亚硝酸盐。而亚硝酸盐极易与胺结合生成亚硝胺。这是一种致癌物质。如果食用发霉的花生来喝酒，诱发肝癌的可能性会更大。 (4)不吃炸、熏、烤、腌的食品。 (5)不吃含防腐剂，合成色素，各种人工香精的食品。如熟肉、香肠、罐头、果酱、花色糕点、花色饮料等。  (6)不饮生水、不喝反复煮开的水，注意清除水壶中的水垢。  (7)预防肝癌，少饮或不饮酒，并禁烟。 急性乙肝一般不会转为肝癌 广州医学院附属肿瘤医院副院长、广东省肝病学会副主任委员、崔书中教授告诉大家，没有乙肝病史的成年人，如果突然得了急性乙肝，绝大部分无需做任何治疗即可自愈，且不会转为肝癌，只有病情迁延不愈转为慢性乙肝后，才有可能癌变，但只有5%～10%的乙肝患者会转为慢性。 因此，突然查出乙肝的患者，也不要惊慌和过于担心。一般来说，半年内感染的乙肝都属于急性乙肝。急性乙肝经过半年治疗仍不能痊愈者，很可能转为慢性。贾教授强调说，急性乙肝初期的治疗非常重要，一般来说不需要抗病毒治疗，个别乙肝患者症状如果比较严重，需要住院治疗，还有极个别的乙肝患者不及时治疗导致肝衰竭，危及生命。 那么，怎么才能知道自己得了乙肝呢？其典型症状是乏力、腹胀、食欲不振、黄尿及眼睛发黄等，出现上述表现需尽早到医院进行肝功能、乙肝等相关化验。另外，慢性乙肝患者不论是否需要治疗，每半年都应到医院检查1次，其内容包括肝功、乙肝病毒核糖核酸、甲胎蛋白及B超等。  慢性乙肝盲目抗病毒治疗无效 病毒性肝炎是一个世界性难题，而中国还是乙肝高发国之一。病毒性肝炎在我国危害极大，在我国各类传染病中发病率最高，我国乙肝病毒感染者逾1.2亿，约占全国总人口的10%，乙型肝炎患者近3000万，每年有近30万人死于肝炎或肝癌。   让我们来看一组令人心悸的数据：  全世界约20亿人口感染过乙肝病毒（HBV），其中3.6亿为慢性HBV感染者；全球52亿人口中有3/4生活在乙肝流行区；亚洲慢性HBV感染率超过8%，中国感染率在10％以上；HBV感染的发病率和相关肝硬化、肝癌的病死率较高，每年超过100万人口死于乙肝感染。  在这组数据背后，是无数个生命忍受病痛，以及家属们失去亲人的痛苦。 由于慢性乙肝的特点是病毒持续复制引起的进展性病理过程，其危害性也正在于进展性的特点。根据乙肝感染的自然史，部分未能清除病毒而转化为慢性携带者的患者中，部分将表现为肝炎活动，经过约20～30年可进展至肝硬化，肝硬化患者中部分可以表现为代偿性肝硬化，最终发生肝功能衰竭。研究还证实，肝细胞性肝癌是慢性肝炎的远期结果，因此阻止肝炎病程的进展至关重要。如何阻止其进展？重点是抓住抗病毒的时机，见机行事。  误区：盲目抗病毒无效 干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、利巴韦林等抗病毒药物应用于临床以来，一直都是人类征战乙肝、丙肝的有力武器，有效抑制了病人体内的肝炎病毒，减缓了肝硬化进程，降低了肝癌发生率，提高患者的生活质量。然而，在现实生活中我们看到，有些肝炎病人使用抗病毒药后，并没有出现奇迹，有的还引发某些副作用，原因是没有做到有的放矢，正确掌握好用药战机。如有的人一经检查，发现乙肝病毒阳性，便认为抗病毒“宜早不宜迟”，急于注射α干扰素，或口服拉米夫定。 实际上，HBV阳性患者体内病毒复制如不严重，例如HBsAg、抗－HBe、抗－HBc三项阳性（俗称“小三阳”）；HBsAg、抗－HBc二项阳性，也叫“小二阳”，或者单项抗－HBc阳性，病毒复制并不大，这时使用抗病毒药物无异于隔靴搔痒，根本无法起效。抗病毒药的作用是抑制病毒复制，没有病毒复制，用再多抗病毒药也无济于事。  部分HBV阳性患者，尽管体内有大量的乙肝病毒复制，但体内细胞毒性T细胞、NK细胞、NKT细胞等免疫效应细胞，却对肝细胞内的乙肝病毒采取“和平共处”的态度，相安无事。此时运用再多抗病毒药也毫无作用。因为体内的免疫大军根本不配合消灭乙肝病毒。 有些患者则治病心切，过早应用抗病毒药，结果事与愿违，不是诱导病毒对药物产生抵抗，就是促使病毒发生变异，给进一步治疗带来困难。究竟什么时机才是抗病毒的好时机，如何正确选用抗病毒药物呢？  指标：转氨酶活性高低  对无症状HBV携带者，无论是“大三阳”、“小三阳”，还是乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阴性、阳性或定量多高，只要肝功能正常，均不必盲目给予抗病毒药物。如果无症状HBV携带者出现了肝区隐痛、食欲下降、乏力不适等症状，而检查转氨酶（ALT）不高，也不能急于给予抗病毒药。当患者血液中HBVDNA呈阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍以上，就应争分夺秒，及时用抗病毒药。因为此时细胞毒性T细胞、NK细胞等免疫大军开始向病毒发起攻击，抗病毒药又同时上阵，双管齐下，必将打一个清除乙肝病毒的漂亮仗。  对轻度慢性乙肝病人，ALT不超过正常上限2.5倍，活性一般不会过高；进行肝穿刺病理学检查只有轻微炎症，炎症活动度1级以下，纤维化程度0～1期，患者体内可能存在“免疫耐受”问题，若应用抗病毒药，由于应答率很低，效果也不理想。  选择：合适的才是有效的  持续高水平的乙肝病毒复制，是发展成为肝硬化或肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。选用抗病毒药物，应根据病人的年龄、病情轻重、是否合并有肝硬化、病毒载量有无变异、是否应用过抗病毒治疗、是否合并其他疾病等情况来综合判断。一般来讲，首选核苷类抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，用药至少需要1年以上，以减少疾病反弹的机会。 重型肝炎患者服用拉米夫定，可有效抑制病毒复制，降低血清及肝组织内的病毒载量，并改善肝组织的炎症坏死程度。大部分患者对其耐受性较好，其主要缺点是容易导致耐药。   阿德福韦酯能抑制病毒复制，有效降低病毒载量，特别是对于拉米夫定耐药的患者仍然有效。因此可用于拉米夫定治疗后发生病毒变异的病例，也可以用于中、重度肝功能不全的患者。其常用剂量是安全的，但应用大剂量可能出现肾毒性。  恩替卡韦是HBVDNA聚合酶的有效抑制剂，可抑制病毒复制的启动和延长步骤，发挥作用较快，作用更强，对拉米夫定耐药的病毒株也有明显的抗病毒作用。对e抗原阳性、无肝硬化失代偿、年轻、病毒载量低的患者，可使用干扰素进行治疗，疗程至少6个月。如果患者病毒载量偏高、有干扰素的禁忌症、用干扰素治疗无效或肌注后出现高烧不能耐受者，可选用拉米夫定或阿德福韦酯。  值得注意的是，对于急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人，不宜给予抗病毒治疗；重型肝炎病人，不能用干扰素治疗，以免加重肝细胞坏死。  急性丙肝（HCV）感染的慢性化发生率高达50％～85％，进展为肝癌的平均时间约20年，较HBV感染后发展为肝癌的平均时间短。因此，一旦确诊为急性丙肝，应及时给予抗病毒药物治疗，在医生指导下应用长效干扰素和利巴韦林，足量、足疗程给药，不能轻易停药，以避免造成病情波动和反复。  乙肝小三阳“健康携带者”成肝癌隐患 一位年仅27岁的乙肝小三阳患者张先生7年来忽视了定期复诊和相关的乙肝病毒滴度检查，最近体检时发现病情恶化，竟然已经患上了肝癌。该先生不解自己一直以来没有任何不适症状，而且自己是小三阳，属于乙肝病毒“健康携带者”，为什么突然就患上肝癌。 专家提醒大家，无论是小三阳或是无症状乙肝病毒携带者，并不代表就“健康”了，相反，由于乙肝病毒变异，即便常规肝功能检查指标正常，肝脏也可能在不知不觉中受到损害，最终导致肝硬化，肝癌。因此除了做常规肝功能检查外，一定要做乙肝病毒的滴度检查，以便针对性治疗。  小三阳患者是指体内有乙肝病毒存在，但自身的免疫功能可以控制乙肝病毒不再体内复制，因此不会传染他人，也不会给自己带来危害，因为与病毒和平相处，在肝炎病毒人群中被称为“健康携带者”。一般来讲不需要特别治疗，但是近年来发现许多类似张女士这样的乙肝患者。专家分析指出，人体免疫力长期处于战斗状态又没有足够消灭病毒的免疫力就可能导致免疫功能紊乱，形成病毒突变。在自身免疫力低下时，病毒会大量复制，当自身免疫功能获得提高时也可能会自然转阴。尽管乙肝表面抗原转阴，但是肝细胞发生突变，当乙肝患者出现症状检查时，已经患上肝癌。体内存有乙肝病毒就相当于一个炸弹，就会在免疫力下降的情况下对肝脏造成不同程度的损坏，因此乙肝患者决不能等到有了症状才进行治疗，而是应提前控制病情。肝功能检查正常，不等于肝细胞没有受损。必须通过乙肝病毒滴度的检查，了解乙肝病毒在体内存在的数量、活跃程度、传染强度，以便有效地实施治疗方案。在治疗的过程不是吃的药越多效果就越好，选择副作用小或无副作用的治疗方案是关键。  对于小三阳无症状携带者一般常规要求至少每年要定期检查一次，小三阳稳定期患者，半年例行检查一次两对半、肝功能和病毒滴度（ＨＢＶ－ＤＮＡ）。有明显不适时如疲乏、恶心等要及时就医，每月复查一次肝功能，每3个月查一次两对半和ＨＢＶ－ＤＮＡ以及甲胎蛋白、Ｂ超检查。